Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит - это острое вирусное заболевание, вызываемое двумя близкородственными членами семейства Flaviviridae.

Это серьезная острая инфекция центральной нервной системы, которая может привести к смерти или долгосрочным неврологическим последствиям у 35–58% пациентов. Доля случаев субклинической инфекции колеблется от 70% до 98%. Малосимптомное течение инфекции встречается во всех возрастных группах.

Клещевой энцефалит (КЭ) характеризуется лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества ГМ (энцефалит) и спинного мозга (полиомиелит) или оболочек головного и спинного мозга (менингит, менингоэнцефалит).

Симптомы:

примерно у двух третей пациентов, инфицированных вирусом клещевого энцефалита, наблюдается лихорадочная форма: симптомы неспецифичны и могут включать лихорадку, недомогание, анорексию, мышечные боли, головную боль, тошноту и/или рвоту. Примерно через 8 дней у 20-30% пациентов наступает менингиальная фаза болезни. Эти пациенты могут испытывать клиническое заболевание, которое затрагивает центральную нервную систему с симптомами менингита (например, лихорадка, головная боль и ригидность шеи), энцефалита (например, сонливость, спутанность сознания, сенсорные расстройства и /или двигательные нарушения, такие как паралич) или менингоэнцефалит.

Период выздоровления или восстановления может быть длительным, а частота осложнений может варьироваться от 30% до 60% с долгосрочными или даже постоянными неврологическими симптомами. Нервно-психические осложнения наблюдаются у 10-20% пациентов.

• Температура 37-39°С (от 1 до 5 дней)
• Головная боль
• Слабость
• Тошнота, рвота
• Нарушения сна (сонливость или бессонница)
• Мышечные боли
• Возможны явления менингизма

• интенсивная мучительная головная боль распирающего диффузного характера
• рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения
• расстройство сознания (наиболее характерна заторможенность)
• психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги и др.

Диагноз КЭ ставится на основании эпидемиологических данных (присасывание клеща, употребление сырого молока, эндемичность природного очага, весенне-летняя сезонность), особенностей клинического течения и результатов лабораторного обследования.

1. Острое бурное начало
2. Отчетливая неврологическая симптоматика (очаговая или диффузная) на 2-3 день болезни – действие особо вирулентного вируса
3. Быстро развивающийся ОНГМ и/или быстро прогрессирующее поражение ствола мозга
4. Сочетание персистенции вируса (антигенемия) с IgM и высоким цитозом в ликворе.

Критерии угрожающей тяжести КЭ:

1. «Игра сосудов» — смена гиперемии кожи лица или пятнистого покраснения кожи шеи и груди на диффузную бледность
2. Смена артериальной нормотонии или гипотонии на артериальную гипертонию
3. Отчетливая относительная брадикардия, чередование периодов учащения и замедления пульса
4. Инспираторная одышка или поверхностное неглубокое дыхание
5. Гиперкинезы
6. Судороги в дебюте заболевания.

Проблемы и трудности при лечении клещевого энцефалита:

1. Длительное персистирование вируса КЭ
2. Бесконтрольное введение больших доз ИГ для профилактики
3. Возрастающая неэффективность ИГ
4. Прогнозирование тяжелых форм КЭ
5. Многоуровневое поражение ЦНС
6. Микст-инфекции
7. Пожилой возраст, сопутствующие заболевания
8. Трудности перевода на спонтанное дыхание.
9. Отсутствие материально-технической базы и отделений реабилитации, длительной респираторной поддержки.
10. Неконтролируемое употребление лекарств, одновременное назначение противовирусных препаратов, антибиотиков, гкс, иммуномодуляторов.
11. Комплекс неблагоприятных социальных условий

Что делать при подозрении на КЭ?

Нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Его анализ нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного.

Самый верный способ определить наличие заболевания у человека – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса не надо — анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на КЭ и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса - на антитела (IgM) к вирусу КЭ. На антитела (IgM) к боррелиям (боррелиоз) — через месяц.

Если укусил клещ, необходимо:

• удалить насекомое самостоятельно, в травмпунктах.
• завернуть его во влажную марлю, бинт или тряпочку
• поместить в банку, коробочку и закрыть
• поставить банку (коробочку) в холодильник (от +2 до +8°С)
• доставить клеща на диагностику.
  

(желательно, чтобы на все этапы было затрачено минимальное количество времени – не более 2-х суток с момента укуса).

Сравнение вакцин против клещевого энцефалита